手術(shù)演示

29日一早我們步行來到醫(yī)院，和Adhikari醫(yī)生匯合到放射科獲取今日手術(shù)患者的DICOM文件，然后到科室進(jìn)行數(shù)據(jù)重建和手術(shù)規(guī)劃，貼心的護(hù)士妹妹（他們的護(hù)士都是稱呼Sister）給我們準(zhǔn)備了手沖的奶茶咖啡，味道還不錯(cuò)。

Adhikari醫(yī)生觀摩手術(shù)規(guī)劃后一起享用咖啡

9點(diǎn)半左右來到手術(shù)室，換好手術(shù)衣進(jìn)入手術(shù)室發(fā)現(xiàn)手術(shù)室雖然裝修并不豪華，但很寬敞，神經(jīng)外科有兩個(gè)中間玻璃門隔斷的手術(shù)間，都配有較新款的手術(shù)顯微鏡和內(nèi)鏡。門口還放著一臺日本贈送的神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，Rajstha教授告訴我，這個(gè)贈送的設(shè)備最大的麻煩是壞了沒法找售后維修。

日本捐贈的神經(jīng)導(dǎo)航，日本加藤庸子教授是亞洲神經(jīng)外科主席，真正的國際主義者，她很大一部分精力放在幫助各國神經(jīng)外科水平的提高，稱得上是神外醫(yī)生的學(xué)術(shù)媽媽

今天的手術(shù)準(zhǔn)備局麻完成，但是患者非常興奮，不停地說話擺頭。和醫(yī)生商量之后決定還是采用靜脈復(fù)合麻醉，讓他睡個(gè)好覺。丙泊酚一推患者立馬安靜，唐醫(yī)生根據(jù)軟件規(guī)劃完成了導(dǎo)向器三足和穿刺點(diǎn)的頭皮標(biāo)記，洗手和巡回兩位護(hù)士進(jìn)行消毒鋪單。拉杰夫教授過來打了個(gè)招呼就到隔壁手術(shù)，就是我們昨天在急診看到的顳葉血腫患者（后來告訴我們確實(shí)是動脈瘤）。

其它六七位醫(yī)生聚在我們這邊參觀。這邊的醫(yī)生大多在英國、美國、日本、中國及印度學(xué)習(xí)過，手術(shù)使用的無菌用品質(zhì)量很好。唐醫(yī)生組裝好導(dǎo)向器和定向顱鉆，上臺不到20分鐘就完成了手術(shù)，看到黑紅色的血腫液被緩緩抽出，在場的醫(yī)護(hù)都面露笑容。好幾位醫(yī)生表示這樣簡便快捷又高度標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)非常適合尼泊爾。

手術(shù)場景

隔壁拉杰夫教授的手術(shù)場景

中午到拉杰夫教授的辦公室休息吃本地快餐，等教授手術(shù)回來后交流合影，唐醫(yī)生代表團(tuán)隊(duì)贈送了簡易激光定位器和數(shù)套導(dǎo)向器給拉杰夫教授，教授邀請我們參加他們科室的歡迎晚宴。

捐贈設(shè)備儀式 細(xì)心的拉杰夫教授特意選好背景給我們留下這張寶貴的照片

告別拉杰夫教授后我們?nèi)ゲ》刻酵中g(shù)患者，患者完全清醒，感覺癱瘓十余天的左手力量有所恢復(fù)，頭痛也明顯減輕?？上岵礌柸蹦蚣っ福钦业綆字绘溂っ肝覀冇植桓矣?，要不然血腫清除會更迅速（感覺尼泊爾腦溢血治療的一些微創(chuàng)理念有待普及）。家屬非常高興，邀請我們一起合影。

術(shù)后探視患者并合影 患者因?yàn)楦杏X頭痛緩解，左手肌力有所恢復(fù)非常高興，緊握唐醫(yī)生的手表達(dá)謝意

依次是術(shù)前CT的心形血腫，術(shù)前的平面規(guī)劃和手術(shù)設(shè)計(jì)，以及術(shù)后的CT復(fù)查，顯示引流管成為精準(zhǔn)命中靶心的“丘比特之箭”

歡迎晚宴從晚上6點(diǎn)一直持續(xù)到十點(diǎn)半，全科醫(yī)生及家屬參加。各自點(diǎn)自己喜歡的餐飲。味道氛圍都很不錯(cuò)，適合喜辣的中國食客，雙方就著啤酒進(jìn)行了深入愉快的溝通。尼泊爾多年被評為世界上最具幸福感的國家。拉杰夫教授告訴我們，他們幾乎沒有流浪漢。他的團(tuán)隊(duì)很多都有歐美或者中國的留學(xué)經(jīng)歷，他馬上要派年輕醫(yī)生到英國和印度學(xué)習(xí)一年。（右1女士是拉杰夫教授太太，婦產(chǎn)科大咖），拉杰夫教授一家非常優(yōu)秀，他的兄弟在美國IBM公司做老總，南亞人民在美國打拼相較東亞更出色，值得學(xué)習(xí)。

拉杰夫教授邀請我們跳舞，可惜我和唐醫(yī)生都是舞盲，他于是邀請我們試試阿拉伯傳過來的水煙，每人一個(gè)吸嘴，大家輪流吸入并表演各種絕活，我感覺吸入后都是滿滿的薄荷味，非常清涼，又有點(diǎn)興奮，是加了尼古丁？

晚餐后合影，從此開始我們的友誼和合作。

醫(yī)學(xué)院交流

28號參加培訓(xùn)的Thapa教授通過微信邀請我們臨行的30日參觀他所在的加德滿都醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（KMC）。30號九點(diǎn)半從酒店往東坐車5公里左右就到了這家醫(yī)院，醫(yī)院和機(jī)場僅僅幾百米距離。從外面看這家醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和國內(nèi)常見的格局迥然不同，斜坡上一個(gè)不大的門臉就是醫(yī)院的急診科，往斜坡上走就是門診和住院部。

KMC醫(yī)院大門

Thapa教授派了住培醫(yī)生接我們到他所在的神外ICU。他們的神經(jīng)內(nèi)外科也在一起，腦外科就4個(gè)醫(yī)生，有40多張病床，包括監(jiān)護(hù)室的6張床。首先他帶我們參觀了他一手創(chuàng)建的和監(jiān)護(hù)室直接溝通的神經(jīng)外科手術(shù)室，特意推出了美敦力的迷你型定位機(jī)器人給我們看。接著帶我們參觀了醫(yī)院的急診科，放射科，教室及導(dǎo)管室。

他告訴我們，這家醫(yī)院創(chuàng)立于2002年，非常年輕，但規(guī)模和Bir醫(yī)院已經(jīng)并駕齊驅(qū)，都有1000多個(gè)床位。醫(yī)院有1000多個(gè)股東，最大的投資方是本地的教師基金，雖然是私立醫(yī)院，但盈利極少，但凡有余額，都投入在醫(yī)院的滾動發(fā)展上，醫(yī)院是通過購買周邊的商業(yè)區(qū)建筑壯大的，這就是為什么我們感覺醫(yī)院建設(shè)沒有整體規(guī)劃，各個(gè)建筑都有奇妙的連接的原因。尼泊爾有近20家醫(yī)學(xué)院，這家醫(yī)學(xué)院有三個(gè)教學(xué)點(diǎn)，每年培養(yǎng)一百多醫(yī)學(xué)生，醫(yī)學(xué)生前兩年在外地的兩個(gè)點(diǎn)完成基礎(chǔ)教育，后三年在這里接觸大量患者完成臨床教育，各個(gè)?？频灿薪逃齼r(jià)值的患者，都會緊急召開臨床觀摩會，通知醫(yī)院實(shí)習(xí)生在示教室觀摩教授們?nèi)绾卧\斷分析病情，這樣知識和實(shí)踐結(jié)合，醫(yī)學(xué)生成長很快。

我知道目前中國的很多頂級醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)生已經(jīng)把未來行醫(yī)目的地放在美國，作為英語環(huán)境教育的尼泊爾醫(yī)學(xué)生是不是機(jī)會更多？Thapa教授告訴我，以前確實(shí)是這樣，尼泊爾學(xué)醫(yī)便宜，質(zhì)量相對不錯(cuò)，很多醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后選擇到國外闖蕩，但現(xiàn)在由于尼泊爾的發(fā)展很快，出國就業(yè)比例已經(jīng)降低到不到20%了。

SUV式的救護(hù)車 估計(jì)這邊的道路狀況不適合國內(nèi)的傳統(tǒng)救護(hù)車車型

放射科設(shè)備不錯(cuò)

Thapa教授的單方輸出基本完畢，接著是我們登場，他對我們作為醫(yī)生參與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化非常好奇，要求我給他的團(tuán)隊(duì)講講這方面的內(nèi)容。這個(gè)要求出乎意料，正好我有參加本次湖南省年會的PPT，就是關(guān)于醫(yī)療創(chuàng)新轉(zhuǎn)化的相關(guān)內(nèi)容，在教授召喚團(tuán)隊(duì)的空隙，用WPS的翻譯功能將其轉(zhuǎn)成英文版。結(jié)合我們一些產(chǎn)品的研發(fā)經(jīng)驗(yàn)將專利部署、原型設(shè)計(jì)、臨床驗(yàn)證、醫(yī)生和工程師的關(guān)系等等問題進(jìn)行了分享。

交流醫(yī)學(xué)創(chuàng)新轉(zhuǎn)化

Thapa教授感慨，我們這些發(fā)展中國家的醫(yī)生確實(shí)要加強(qiáng)合作，加強(qiáng)創(chuàng)新，很多臨床問題才能在真實(shí)世界找到最佳解決方案。順便表揚(yáng)我們是他見到的英語表達(dá)最好的東亞腦外科醫(yī)生，我們的交流很愉快（韓國日本醫(yī)生英文難道不行？）。我解釋，可能因?yàn)槲覀z就讀的湘雅醫(yī)學(xué)院是耶魯雅禮協(xié)會創(chuàng)辦，英語教育抓得比較緊。

結(jié)束了對加德滿都醫(yī)學(xué)院的拜訪，我踏上回程，唐醫(yī)生總算可以在工作之余到著名的喜馬拉雅山村體驗(yàn)下美景，那是尼泊爾最吸引全球旅游者的地方。

和經(jīng)營酒店的兩兄弟合影，左2的哥們精通英語日語，太太在也門聯(lián)合國維和部隊(duì)服役，明年回家退役。他的女兒就是在KMC出生，這私立醫(yī)院收費(fèi)是BIR醫(yī)院的2-3倍，但是條件也相應(yīng)好些

喜馬拉雅山區(qū)各種徒步旅游項(xiàng)目，吸引了世界各國游客